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Nomadisme médical : proposition d’un indicateur - Ganay D (1997)

Le nomadisme médical étant souvent invoqué pour expliquer une partie de la dérive des dépenses de santé, notre travail propose d’utiliser un indicateur appelé Coefficient de Mobilité de la Clientèle (CMC)*. Le CMC reflèterait directement la mobilité des patients, c’est-à-dire la consultation de plusieurs médecins différents sur une période donnée. Il est aussi un indicateur du nomadisme médical, c’est-à-dire du fait, pour un patient, de consulter de sa propre initiative, pour une même demande de soins, plusieurs médecins différents. Une application pratique en a été faite sur une circonscription de caisse à partir d’un échantillon de patients sur les actes en C, CS, V et VS remboursés dans le courant d’une année. Il apparaît que 41 % des patients n’ont consommé aucun acte en un an et que seuls 5 % d’entre eux en ont consommés 20 ou plus. Surtout l’étude du CMC montre que l’augmentation de la mobilité n’est pas directement proportionnelle au niveau de consommation. On peut même affirmer que, statistiquement, plus les patients consomment d’actes (particulièrement ceux en ALD 30), moins ils ont tendance à consulter de médecins différents. L’intérêt du CMC serait double. D’une part, appliqué à d’autres caisses et d’autres périodes, il pourrait vérifier si le nomadisme médical implique l’enjeu économique qu’on lui attribue. Si ces tests validaient les constats décrits ci-dessus, il faudrait réaffirmer que certains dispositifs réglementaires ou conventionnels construisent plus une excellente “ mémoire de la santé ” - participant ainsi à une amélioration de la qualité des soins, que des instruments efficaces de régulation des dépenses. D’autre part, au même titre que d’autres indicateurs, le CMC représente un outil d’orientation de la gestion du risque, permettant de cibler des comportements a priori déviants pour en comprendre ensuite la genèse et éventuellement les corriger. * CMC = Somme des (Yj (Mij - 1) / (Yj - 1)) / (somme des NjYj) Mj est le nombre d’actes consommés dans la strate j des clients répartis en fonction du nombre d’actes Mij est le nombre de médecins différents consultés par l’individu i appartenant à la strate j Nj est l’effectif de la strate j.

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